*** Życie w starszym wieku też może być radosne ***
Rak pęcherza moczowego (ang. bladder cancer) – choroba nowotworowa pęcherza moczowego, najczęściej wywodząca się z komórek nabłonka przejściowego (urothelium) błon śluzowych wyścielających światło narządu. Rak (carcinoma) stanowi zdecydowaną większość złośliwych nowotworów pęcherza moczowego.
Epidemiologia
Rak pęcherza moczowego jest jednym z częstszych nowotworów ludzi w podeszłym wieku. Zachorowalność znacząco wzrasta w 7. i 8. dekadzie życia. Częściej (2 do 3 razy) występuje u mężczyzn. W Polsce jest czwartym pod względem częstości zachorowań nowotworem mężczyzn i ósmym u kobiet. Rak pęcherza częściej występuje u ludzi rasy białej niż czarnej.
Wśród czynników ryzyka zachorowania na raka pęcherza moczowego wymieniane są:
- palenie papierosów
- ekspozycja na karcynogeny przemysłowe (np. β-naftylaminę, benzydynę)
- infestacja Schistosoma haematobium – schistosomatoza (najpoważniejsza przyczyna nowotworów w krajach rozwijających się, predysponuje do raka płaskonabłonkowego)
- przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego
- niektóre leki (cyklofosfamid)
- przebyta radioterapia z napromienieniem okolicy podbrzusza
- długoterminowe założenie cewnika Foleya (dotyczy pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i wiąże się ze zwiększonym ryzykiem raka płaskonabłonkowego)
Nie stwierdzono dotąd rodzinnej predyspozycji do zachorowań na ten typ nowotworu.
Offline
Histopatologia
Obraz histologiczny raka pęcherza moczowego
Nowotwory złośliwe pęcherza moczowego wywodzące się z nabłonka przejściowego tradycyjnie nazywano rakami przejściowokomórkowymi (carcinoma transitionale).
Obecnie częściej używa się terminu nowotwory (raki) urotelialne (ang. urothelial neoplasms).
Ze względu na typ wzrostu wyróżniamy:
- raki brodawkowate naciekające
- raki płaskie naciekające
- raki płaskie nienaciekające (in situ).
Klasyfikacja WHO w zależności od stopnia zróżnicowania nowotworu wyróżnia:
- nowotwory dobrze zróżnicowane, o niskim potencjale złośliwości (G1)
- nowotwory o średnim stopniu złośliwości (G2)
- nowotwory skrajnie niezróżnicowane, anaplastyczne, o wysokim stopniu złośliwości (G3).
Raki płaskonabłonkowe pecherza moczowego (carcinoma planoepitheliale) są stosunkowo rzadkie i stanowią około 5% raków tego narządu.
Inne nowotwory złośliwe pęcherza stanowią łącznie mniej niż 5% przypadków, zalicza się tu:
- gruczolakoraki (adenocarcinoma)
- raki drobnokomórkowe (small cell carcinomas)
- pierwotne chłoniaki pęcherza moczowego (lymphoma)
- mięśniaki (leiomiosarcoma, rhabdomiosarcoma).
Offline
Objawy i przebieg
Pierwszym objawem jest zazwyczaj bezbolesny, często masywny krwiomocz. Wystąpienie bezbolesnego krwiomoczu i obecność skrzepów w moczu zawsze budzi podejrzenie raka pęcherza moczowego.
Ponadto stwierdza się niecharakterystyczne dolegliwości ze strony układu moczowego, takie jak:
- dysuria, ból przy mikcji
- częste oddawanie moczu
- ból w okolicy nadłonowej i lędźwiowej
- miejscowa limfadenopatia
Późnym objawem może być macalny guz w okolicy nadłonowej.
Rozpoznanie
Przy wystąpieniu wspomnianych objawów pierwszym wykonywanym badaniem jest badanie moczu z posiewem. W przypadku krwiomoczu wykonuje się USG. W razie wątpliwości przeprowadzana jest cystoskopia
Leczenie
Leczenie raka pęcherza zależy od głębokości jego naciekania w głąb ściany pęcherza. Powierzchowne guzy (nieprzechodzące przez błonę mięśniową) leczy się za pomocą przezcewkowej radykalnej elektroresekcji guza (TURT), stosuje się także immunoterapię (szczepionką BCG), która jest skuteczna w 2/3 przypadków[1].
Zaawansowane zmiany wymagają radykalnego usunięcia pęcherza moczowego z okolicznymi narządami oraz węzłami chłonnymi miednicy mniejszej. Pęcherz moczowy można odtworzyć z odcinka jelita lub wszczepia się moczowody do izolowanej pętli jelita cienkiego[2].
Przypisy
1. ↑ AB. Alexandroff, AM. Jackson, MA. O'Donnell, K. James. BCG immunotherapy of bladder cancer: 20 years on.. „Lancet”. 9165353, ss. 1689-94 (May 1999). doi:10.1016/S0140-6736(98)07422-4. PMID 10335805.
2. ↑ Andrzej Szczeklik: Choroby wewnętrzne [Dokument elektroniczny] : podręcznik multimedialny oparty na zasadach EBM. Kraków: Medycyna Praktyczna, 2006. ISBN 83-7430-072-8.
Bibliografia
· V. Kumar, R. Cotrani, S. Robbins: Patologia Robbinsa. Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 2005. ISBN 978-83-89581-92-1.
· Włodzimierz Januszewicz , Franciszek Kokot (red.): Interna.. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2005. ISBN 83-200-3249-0.
Radioterapia z chemioterapią mogą być uzupełnieniem leczenia chirurgicznego.
Offline
W tym dniu Twój poziom umysłowy wynosi 2%: Wskazuje na to, abyś unikała podejmowania się zbyt zobowiązujących działań.Twój poziom fizyczny wynosi 0%: Unikaj dzisiaj jakiejkolwiek działalności fizycznej.
Twój poziom emocjonalny wynosi 49%: Twoi znajomi przyjmą do swojego grona Twoją nową przyjaciółkę!
Offline